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「１２５ｃｃ以下のバイクの引取り地域は横浜市、横須賀市、川崎市及び隣接地区に限定させて頂きます」
バイク処分・引取り申込フォーム
アクセスありがとうございます。
ご記入は、わかるところ、差し支えないところだけでも結構です！
どれかにチェックを入れて下さい 早急に処分したい 売れるものか、無料処分か、有料処分か知りたい
当店から、お客様にお電話をさせて頂くかもしれませんがよろしいでしょうか？ 電話をしてもよい 電話はしないで欲しい
どちらで当店を知りましたか？ 検索エンジンから
電話帳から
看板を見て
他のＨＰのリンクから
お店にあったチラシから :店名　
友人・知人の紹介
メーカー名及び車種名（排気量）
半角カナは使わないで下さい●↑車名を記入してください
車台番号（注１） 車検証、自賠責保険証に記載されています。
例：スーパーＤｉｏの場合＝AF27-2200001　　　　　
標識ナンバーではありません！
ナンバープレートは付いていますか？ 付いている 付いて無い
持ち主様（名義人）の住所、
氏名（フルネーム・漢字）はわかりますか？		 わかる　　　 わからない
最後に乗ったのはいつ頃ですか？
エンジンはかかりますか？ かかる　 かからない　 わからない
外装程度
処分依頼主様
お名前
ご住所 ＜県名
＜市名 　 　　　　＜区名
ご連絡先(TEL)市外局番より
もしくは携帯・ＰＨＳ		 （ご自宅ＴＥＬ）

（携帯・ＰＦＳ）
Email Address
忘れずに半角英数で正確に記入して下さい！ドット・ハイフンの入れ忘れにご注意

その他ご質問（注2）
送信ボタン

(注１)車台番号は、車検証、自賠責保険証に記載されています。（標識ナンバーではありません。）
例：ＣＢ４００ＳＦ　バージョンＳの場合＝NC31-1550001

(注2)その他ご質問欄は、記入に際して何かありましたら記入して下さい。

バイク処分・引取り依頼のご返事で、
無料処分になるものか、有料処分になるものか
ご連絡致しますので、上記フォームにおわかりになるところだけ
記入して送信してください。


(注２)回線の状況により、送信後、確認画面が出るまでに時間がかかる場合があります。
しばらくお待ち下さい。

(注３)メールアドレスが、正確に記入されてないと、バイク処分・引取り依頼のコピーが、貴方の元に届きません。
（当然こちらから返事も出せません：メールアドレスも電話番号も記入されていないと、
返事が出せませんので注意して下さい！）
したがって、お客様の元に（貴方が記入したバイク処分・引取り依頼）のコピーが届かないときは、
メールアドレスが間違っています。（ドットの打ち忘れなど）、記入忘れの場合、警告が出ます。ブラウザの「戻る」ボタンで戻り、再度記入して送ってみてください。

ご記入ありがとうございました。
神奈川県横浜市磯子区磯子2-22-13
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